Аутоиммунный гепатит
Аутоиммунный гепатит
У некоторых больных имеется вся симптоматика аутоиммунного гепатита (АИГ), однако циркулирующие антиядерные антитела или антитела гладких мышц отсутствуют. Таких больных часто относят к группе больных криптогенным циррозом.
Единственным аргументом в пользу АИГ в такой ситуации может быть обнаруженный положительный эффект от противовоспалительного лечения. Наличие неспецифических антител у больных с АИГ иногда затрудняет дифференциальную диагностику между аутоиммунными заболеваниями и хроническими вирусными гепатитами.
У больных с классическим АИГ выявление антител к гепатиту С является неспецифической реакцией, которая исчезает в фазе ремиссии. АИГ может соединяться с иными аутоиммунными заболеваниями. Первичная гепатоцеллюлярная карцинома, как полагают, является естественным следствием прогрессирования от хронического гепатит-а до цирроза и рака печени.
Сопутствующие аутоиммунные заболевания у больных АИГ женского пола встречаются почти в три раза чаще.
Методы диагностики больных АИГ:
— Определение активности гамма-глутамилтранспептидазы, уровня у-глобулинов, IgG;
— Определение SMA, ANA, антител к актину, LKM-1, SLA;
— HCV-DNA, Анти-HCV;
— Биопсия печени.
Диагностические критерии АИГ:
— Отсутствие в анамнезе гемотрансфузий, прием гепатотоксических препаратов, злоупотребление алкоголем;
— Отсутствие сывороточных маркеров активной вирусной инфекции;
— Уровень гамма-глобулинов и IgG в полтора раза выше нормы;
Дифференциальная диагностика.
Первичный склерозирующий холангит и первичный билиарный цирроз порой очень сложно отдифференцировать от АИГ. Поскольку гистологические симптомы первичного склерозирующего холангита могут быть идентичными АИГ, поэтому для установления диагноза проводят холангиографию. Некоторые сложности появляются при дифференциации тяжелой формы АИГ и болезни Коновалова — Вильсона с молниеносным течением.
Описаны два состояния, при которых обнаруживают признаки как АИГ, так и первичного билиарного цирроза (ПБЦ):
1) перекрестный синдром, при котором гистологические нарушения, типичные для АИГ, сочетаются с наличием серологических изменений, свойственных ПБЦ (антимитохондриальные антитела);
2) аутоиммунная холангиопатия (аутоиммунный холангит, иммунная холангиопатия), имеющая гистологические признаки, характерные как для АИГ, так и для ПБЦ.
